Sintomas, diagnóstico e tratamento da síndrome dos ovários poliquísticos (SOP)

O que é a SOP e quais as suas manifestações?

A síndrome dos ovários poliquísticos (SOP) é o distúrbio endócrino mais comum em mulheres em idade reprodutiva. É reconhecida como um distúrbio endócrino complexo com múltiplas etiologias e manifestações clínicas possíveis, sendo uma delas a presença de quistos nos ovários.

É caracterizada por oligoovulação (ovulação irregular), hiperandroginismo (níveis elevados de androgénios, p.e. testosterona), resistência à insulina, aumento da relação entre hormona luteinizante (LH) e hormona folículo-estimulante (FSH), diminuição da globulina ligada às hormonas sexuais (SHBG) e dislipidemia (colesterol elevado) (1).

Os sintomas da síndrome dos ovários poliquísticos podem surgir em qualquer idade durante a vida reprodutiva e manifestam-se de forma diferente entre grupos de mulheres. Muitas mulheres com SOP só procuram assistência médica ao tentar engravidar, pois é nesse momento que, ao suspenderem os contracetivos hormonais, que até então mascaravam os sintomas, se tornam mais evidentes as manifestações da síndrome.

As portadoras de SOP podem apresentar:

• Hirsutismo (crescimento excessivo de pelos)
• Irregularidades menstruais
• Sangramento uterino disfuncional
• Obesidade
• Infertilidade anovulatória
• Aborto espontâneo
• Acne
• Alopecia (perda de cabelo)
• Sintomas psicológicos (irritabilidade, ansiedade, depressão)

As portadoras de SOP têm um maior risco a desenvolver diabetes tipo 2, dislipidemia, hipertensão, doença cardiovascular, diabetes gestacional, hipertensão gestacional, apneia do sono e cancro do endométrio (1).

 

Como é estabelecido o diagnóstico de SOP?

Seguindo as linhas orientadoras do critério de Rotterdam para SOP, em mulheres adultas, o diagnóstico é estabelecido na presença de dois dos três seguintes critérios (2):

• Disfunção ovulatória: anovulação ou oligoovulação (ausência de ovulação ou ovulação irregular)
• Hiperandrogenismo clínico/bioquímico
• Ovários poliquísticos na ultrassonografia ou níveis elevados da hormona anti-Mulleriana (AMH)

 

Existem quatro fenótipos de SOP, de acordo com a presença e/ou ausência dos critérios acima mencionados:

• Fenótipo A (SOP clássica completa): apresenta disfunção ovulatória, hiperandrogenismo e ovários poliquísticos
• Fenótipo B (SOP clássica sem ovários poliquísticos): apresenta disfunção ovulatória e hiperandrogenismo
• Fenótipo C (SOP ovulatória): apresenta hiperandrogenismo e ovários poliquísticos
• Fenótipo D (SOP não androgénica): apresenta disfunção ovulatória e ovários poliquísticos

 

O fenótipo A apresenta os três critérios, sendo a forma mais comum e severa de SOP (3).

As mulheres com os fenótipos A e B são mais propensas a apresentar irregularidade menstrual, obesidade, hirsutismo, resistência à insulina, dislipidemia, esteatose hepática (fígado gordo) e um risco aumentado de síndrome metabólica (4).

A SOP ovulatória (fenótipo C) parece ser uma forma ligeira de SOP clássica. As pacientes apresentam a maioria das características da SOP mas de uma forma ligeira. Podem ter ciclos regulares e ter como sintomas, por exemplo, hirsutismo. A passagem da SOP clássica para a ovulatória e vice-versa pode ser possível e relacionada a influências socioculturais e ambientais (3).

Na SOP não androgénica (fenótipo D), as mulheres têm níveis normais de androgénios e um impacto metabólico menor. De um ponto de vista endócrino, este fenótipo é caracterizado por um aumento de LH e da relação entre LH e FSH, o que é semelhante à SOP clássica e poderá estar relacionado, de alguma forma, com a anovulação (3).

 

Qual é o tratamento médico da SOP?

O tratamento sugerido pelo médico tem em conta os sintomas que a portadora de SOP apresenta, a sua saúde em geral e a sua presente ou futura pretensão em engravidar.

Parte do tratamento consiste em mudanças de estilo de vida. Os estudos indicam que a perda de peso e a prática de atividade física, em portadoras de SOP com excesso de peso ou obesidade, podem minimizar os sintomas de SOP:

• A perda de peso pode restaurar a ovulação e ajudar a tornar os ciclos menstruais mais regulares, o que pode facilitar a conceção (5)
• A perda de peso pode melhorar os valores de insulina e colesterol (6,7)
• A perda de peso pode reduzir sintomas como hirsutismo e acne (8)

 

A redução do consumo de alimentos que podem causar ou aumentar inflamação poderá também ser benéfico (9).

Para além de mudanças do estilo de vida, o tratamento médico convencional pode incluir a prescrição de fármacos anticoncecionais orais, fármacos insulino sensibilizantes (p.e., metformina), fármacos antiandrogénicos, tratamento farmacológico e tópico para o acne e tratamentos estéticos para a remoção permanente ou de longo prazo de pelos.

 

Como pode a Medicina Chinesa auxiliar as portadoras de SOP?

Em quadros de SOP, a acupuntura e a fitoterapia podem contribuir para a melhoria de sintomas, restaurar ciclos ovulatórios e apoiar a fertilidade.

Uma revisão umbrella revelou que a acupuntura melhora as taxas de gravidez e ovulação e afeta positivamente os níveis de LH, testosterona, LH/FSH, resistência à insulina e índice de massa corporal (IMC) em pacientes com SOP (10).

No que diz respeito à fitoterapia, fórmulas como gui zhi fu ling wan, dang gui shao yao san, jia wei xiao yao san, entre outras, são frequentemente prescritas em pacientes com SOP, com vista à regulação dos ciclos menstruais e melhoria dos sintomas.

 

Que recomendações dou a pacientes com SOP?

Aconselho as portadoras de SOP a:

• Adotar uma alimentação saudável, que inclua hidratos de carbono complexos, proteínas magras, gorduras saudáveis e fibras
• Evitar hidratos de carbono refinados e alimentos inflamatórios
• Controlar o peso corporal
• Praticar exercício físico
• Fazer acupuntura
• Tomar suplementação e fitoterapia, personalizada para o seu caso

Se tem SOP e pretende engravidar, aconselho que faça tratamentos regulares de Medicina Chinesa, pelo menos 3 meses antes de tentar engravidar, de forma a equilibrar os seus ciclos menstruais e preparar o seu corpo para uma gestação saudável.

Na minha prática clínica trabalho em articulação com o ginecologista, nutricionista ou outro profissional de saúde que a acompanha com o intuito de melhorar a sua saúde menstrual e geral.

 

Referências bibliográficas:

1. Romm, A. J. (2018). Botanical medicine for women’s health. St. Louis, Missouri Elsevier.

2. Teede, H. J., Misso, M. L., Costello, M. F., Dokras, A., Laven, J., Moran, L. J., ... & International PCOS Network. (2023). International evidence-based guideline for the assessment and management of polycystic ovary syndrome 2023. Monash University. https://www.monash.edu/medicine/sphpm/mchri/pcos

3. Guastella, E., Longo, R. A., & Carmina, E. (2010). Clinical and endocrine characteristics of the main polycystic ovary syndrome phenotypes. Fertility and Sterility, 94(6), 2197–2201. https://doi.org/10.1016/j.fertnstert.2010.02.014

4. Mumusoglu, S., & Yildiz, B. O. (2020). Polycystic ovary syndrome phenotypes and prevalence: Differential impact of diagnostic criteria and clinical versus unselected population. Current Opinion in Endocrine and Metabolic Research, 12, 66–71. https://doi.org/10.1016/j.coemr.2020.03.004

5. Badawy, A., & Elnashar, A. (2011). Treatment options for polycystic ovary syndrome. International Journal of Women’s Health, 3(3), 25. https://doi.org/10.2147/ijwh.s11304

6. Choi, Y., Kang, K., Je, M., Lee, Y.-M., & Kim, Y. (2025). The Influence of Dietary Patterns on Polycystic Ovary Syndrome Management in Women: A Review of Randomized Controlled Trials with and Without an Isocaloric Dietary Design. Nutrients, 17(4), 674. https://doi.org/10.3390/nu17040674

7. Zhang, X., Zheng, Y., Guo, Y., & Lai, Z. (2019). The Effect of Low Carbohydrate Diet on Polycystic Ovary Syndrome: A Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials. International Journal of Endocrinology, 2019. https://doi.org/10.1155/2019/4386401

8. Moran, L. J., Hutchison, S. K., Norman, R. J., & Teede, H. J. (2011). Lifestyle changes in women with polycystic ovary syndrome. Cochrane Database of Systematic Reviews. https://doi.org/10.1002/14651858.cd007506.pub2

9. Khadijeh Azarbayjani, Shahideh Jahanian Sadatmahalleh, Azadeh Mottaghi, & Nasiri, M. (2024). Association of dietary inflammatory index with C-reactive protein and interleukin-6 in women with and without polycystic ovarian syndrome. Scientific Reports, 14(1). https://doi.org/10.1038/s41598-024-53958-5

10. Bai, T., Deng, X., Bi, J., Ni, L., Li, Z., & Zhuo, X. (2024). The effects of acupuncture on patients with premature ovarian insufficiency and polycystic ovary syndrome: an umbrella review of systematic reviews and meta-analyses. Frontiers in Medicine, 11. https://doi.org/10.3389/fmed.2024.1471243

Este artigo foi escrito para Herbs&Needles, disponível aqui.